阳后有必要拍肺部CT吗？浙江医院副院长陈新宇答疑实录

【阳后有必要拍肺部CT吗?】为了让市民正确认识疾病，消除焦虑和恐惧，安全平稳地度过非常时期，都市快报·橙柿互动联合杭城各大医院，正在推出“浙医大咖，现身说法，共同战疫，温暖橙柿”大型科普系列直播。

昨晚7点，浙江医院副院长陈新宇主任医师来到直播间，和大家聊了老年人阳了要特别关注什么？怎么判断是否需要上医院？家中同住人出现感染，老年人如何避免被感染？以下是直播实录，希望对大家有所帮助。

问：近期医院发热门诊的就诊情况如何？新冠发热患者占的比例大概有多少？

陈新宇：近期发热门诊就诊情况确实非常严峻，从以前每天100、200人到后来的400、500人，现在每天都是1000多人。我们12个诊室都开着，每个医生每天还要接诊100多个病患。

根据流行病史的大概研判，很有可能有70%-80%的患者是阳性。现在每天接诊的1000多人中，起码有300-400人是阳性。最近，很多人一发烧就觉得是新冠，反而忽视了其他会引起发烧的病症，我们昨天接诊的急性阑尾炎的病人已经穿孔了，所以大家还是要多注意判断情况。尤其老年人的感知力没那么敏锐，发病表现也不像年轻人那么明显，生病可能呈现静默状态。所以大家要对家里的老年人给予更多的关注。

问：目前很多家庭都是三代同堂一起居住的，如果家里的小朋友感染新冠病毒，老年人该怎么做好隔离措施？

陈新宇：在一个空间里生活，很难做到完全隔绝的。如果家里同住人感染了新冠病毒，为减少同居老年人的感染风险，建议减少接触，若有条件，可将感染者转移至其他住所，或用单独的房间进行隔离。但不建议让老人单独呆在隔绝空间里，这样有些危险。

若必须接触时，建议双方佩戴口罩（最好是N95口罩）。做好共用空间的清洁消毒，特别是卫生间以及经常接触的物体表面，如门把手、水龙头等。感染者需与家人分餐并做好餐具消毒。同时也要加强观察，注意观察老人的情况，有问题随时处理。

问：老年人感染新冠病毒，应该居家治疗还是必须去医院？应该怎么处理？

陈新宇：现在医院的急诊室都是排满了队，甚至病房都收不进。如果可以在家对症处理，大部分新冠病毒感染者可以考虑居家治疗。老年人是重症的高危人群，因此确诊新冠居家治疗的老年人要每日监测生命体征，如心率、血压、呼吸频率等，有心肺基础病的老年人可以同时监测指脉氧饱和度，关注精神状态、食欲、大小便等。

对于出现以下情况的，建议到医院评估是否需住院治疗：进行性加重的发热或呼吸道症状，或症状在好转后再次加重；明显的肌肉酸痛；活动能力较平素下降明显，或轻微活动后即出现明显呼吸困难；胸痛或胸部压迫感、心跳加速或头晕、腹痛；新出现面部、手臂和腿部无力或活动异常，尤其是以单侧为主；大小便失禁或与喝水减少无关的尿量减少；意识状态改变，定向力障碍，出现失语、意识减退并逐步加重，出现癫痫或谵妄；出现焦虑状况或情绪恶化；原有基础疾病明显加重且不能控制；基础疾病多或合并症较重的老年人。

问：老年人得了新冠如何防重症？

陈新宇：疫苗接种在预防重症、死亡等方面具有良好的效果，老年人等脆弱人群，感染新冠病毒以后容易发展成重症、危重症甚至死亡，接种新冠疫苗的获益最大。此外，除了戴口罩、勤洗手外，还要坚持合理健康的饮食，保证营养，正常的作息、充足的睡眠、适度的锻炼，及良好的心理状况，这些都是保持和提升免疫力，预防重症的方法。

问：疫情期间，需长期服药的老年人，应该注意什么？老年人如果感染了新冠病毒，在居家治疗时吃药要注意什么？

陈新宇：有基础疾病的老人需要简化用药，同时不能因为患了新冠就忘了基础用药，比如患有高血压、糖尿病等基础性疾病需长期服药的老年人，不可擅自停药，可定期去附近的社区卫生服务机构取药，或经医生评估后开长期处方，减少就诊次数，也可由家属代取药物。慢病人群用药主要考虑两件事，一是新增药和已经在服用的药物是否有冲突，二是新增药是否会增加肝肾负担，对脏器造成损伤。不方便去医院时可以拍个照，通过家人帮助在互联网医院进行网上问诊，也是很好的选择。

问：老年人如果发高烧了，我们可以选用哪些退烧药？老年人在服药之后，有没有需要注意的事项？患有心脑血管病、高血压、糖尿病、肾脏疾病的老年人，服用退烧药的时候有什么注意事项？

陈新宇：感染新冠后最主要的症状是发热，如果体温大于38.5℃，老年人可能会出现浑身酸痛、头痛、肌肉乏力、食欲减退的表现，肝肾功能正常的老人，建议可以服用解热镇痛药如布洛芬，洛索洛芬，阿司匹林等非甾体抗炎药（NSAID）或对乙酰氨基酚（扑热息痛）来降温。有的人体温在37℃多或者38℃出头，这样的情况通常推荐物理降温，用酒精或者温水去擦拭脑门、脖子、腋下、大腿根这些大动脉搏动的地方，协助散热，多饮水。有鼻塞流涕的情况，也可以使用新康泰克，还有连花清瘟，金花清感，小柴胡颗粒等，都是一些清热解毒、对症的中药。

老年人使用退烧药一定要缓，降温要慢。开始用药的剂量要偏小，不是说体温越高、使用的药片越多，而是体温越高、年龄越大、使用的药物剂量越小，这是为了避免大量服药后一次大量出汗而引发虚脱、低血压甚至休克，这对老年朋友非常重要。

出现体温升高时，可以先用小剂量的药，比如先吃半片药看看情况，加以物理降温，同时观察患者出汗、血压情况及对药物的反应等，这样更加安全。很多感冒药是复方成份的，比如泰诺感冒片，里面就有对乙酰氨基酚的成分，如果和退热药物一起使用，就会有药物剂量叠加，造成药物过量的可能性，所以服用药物前，要仔细看药物说明书，特别是药物成分。比如很多复方感冒药中含对乙酰氨基酚，不要和退烧药同时用，以免过量。

对于存在心脑血管病史，应慎用新型退热药物，如塞来昔布等，防止诱发疾病复发。常用的退热药是布洛芬和对乙酰氨基酚，布洛芬对胃肠道溃疡、严重冠心病等，有一些禁忌情况。相对而言，对乙酰氨基酚对老年朋友安全一些。吃退烧药后要小心因大量出汗导致低血压，因此要监测血压的变化，可以根据血压情况适当调整，避免低血压发生。另外老年人感染后往往会出现饭量减少的情况，对于糖尿病患者要注意血糖的变化，防止吃了降糖药以后出现低血糖反应。常用的退热药通常都是属于非甾体抗炎药（NSAID），对于存在基础性肾脏疾病、腹泻脱水的患者，容易引起肾脏损害。若患者有肾功能不全风险，如肾性肾病、心力衰竭或肝硬化，以及接受利尿剂治疗时，使用非甾体抗炎药治疗时发生可逆性肾功能衰竭的风险增加。NSAID应避免用于4期或5期慢性肾病患者及接受透析治疗的患者。

问：有些老年人退烧后开始出现了干咳的症状，这个时候使用什么药物？

陈新宇：轻微咳嗽本身是身体正常的反射，是为了把呼吸道里的痰液咳出。不是说一出现咳嗽就要用药，用药之后要让所有的咳嗽症状都消失，也很难达到。如果咳嗽比较明显，可服用强力枇杷露，急支糖浆等止咳药物对症治疗。

问：如果老年人服药之后，症状并没有缓解，能够加量服药吗？

陈新宇：不建议加量服用。新冠大概有一周的病程。不管服用针对鼻塞的药，还是针对咳嗽的药，或者针对咽痛化痰的药，都是对症的药物。老年人本身就存在多重用药的情况，基本上在老年病科门诊或住院的病人，平均的用药量在7种左右，这个时候遇到了新冠，还是尽量简化用药。

问：老年人康复之后还需要通过吃药来巩固吗？

陈新宇：新冠治疗的药物中，绝大部分为对症用药（如退烧、止咳、化痰、缓解流涕、鼻塞、咽痛、咽干、腹泻等）。若不舒服的症状缓解好转了，就应该适时停止使用这些药物，无需“巩固”疗效。

网友提问

问：72岁老人，昨天是低烧37.7左右，今天早上10点体温39.5，吃了两颗散利痛，下午4点半开始，体温只有35.8，其他就是人有点乏力。需要去医院吗，或应该怎么做？

陈新宇：两颗散利痛太多了，出现液体丢失太多，低体温现象了。建议观察反应，如果一切都好的话，可以喝牛奶、鱼汤或肉汤，补充热量。其他就是盖好被子，注意保暖，观察体温变化。

问：阳后13天还在咳嗽，自己在家测已经复阴了，要不要去拍个CT片看下肺部有没有影响？

陈新宇：我觉得不用去做CT。在已经复阴的情况下，咳嗽是支气管的损伤造成的，是对冷空气或讲话过多的反应。应观察在静息状态下是否会咳嗽，如果会的话再去做CT检查。

问：家里大人都阳了，没发烧但是浑身疼得受不了，三天左右有好转，用了布洛芬缓释胶囊和苏黄止咳胶囊，但现在孩子开始说嗓子痒开始咳嗽，感觉孩子也有感染的风险，那孩子现在能吃什么药吗？

陈新宇：在同一个家庭里的毒株大概率表现是相似的。小孩子一开始有轻微的咳嗽，不用着急给他服药。目前没有特别起到预防作用的中药或西药，所以不用着急用药，等后续出现症状对症下药就行。

责任编辑：程雪